原创 徐芳医生 徐芳生长发育工作站 何谓格局?“格”就是人格,“局”就是眼界、胸怀。父母之爱子,则为之计深远。父母格局有多大,孩子的未来就能走多远。 在矮小孩子治疗的角度,也是一样的,父母的格局,也会决定孩子将来的成年身高。 每个孩子的身高都受到先天遗传和后天环境的影响,孩子不能选择父母,如果父母遗传身高不高,或者后天因为各种疾病原因导致孩子矮小,那么父母能不能为孩子选择合适的医生、合适的治疗,往往决定着未来孩子的成年身高。 我的专科门诊有两个孩子,非常有代表性。女孩子小安(化名),最早于2012年8月初找我就诊,当时小安年龄4岁8个月,身高96.5厘米,骨龄3.5岁,父亲身高165cm,母亲身高150c?m,遗传身高是151厘米。为了进一步查明矮小原因,小安住院一天进行生长激素激发试验,检测明确小安是生长激素缺乏症患者,门诊又查了腹部B超、脑垂体磁共振检查排除了肿瘤可能,血染色体检查正常排除了染色体疾病。 我向家长介绍了生长激素治疗必要性,如果不治疗以后孩子的成年身高必定是150厘米以下,治疗可能有过敏皮疹、血糖升高和亚临床甲状腺功能减退等副作用风险,疗程要持续数年,药费会随着体重身高增长逐年增加。 家长听完我的话,回家认真考虑一周后回来找我:徐医生,既然孩子想要长高、生长激素针治疗是唯一有效的选择,药物副作用发生概率又是比较低的,那么就治吧!小安于2012.8.31开始生长激素针每晚注射治疗。治疗第一年增高10厘米,无任何副作用,这下子给予家长和孩子极大的鼓励和信心。一天天的治疗,增高效果日渐体现,孩子和家长一起经历了坚持的过程,感受到长高的喜悦!每月定期复诊家长是从不忘记的,每三个月复查血也很及时。治疗过程有时会某个月疗效不好,孩子父母也不焦虑,都是依从我的治疗调整。 2017年6月10日复诊,我发现小安9岁开始青春发育后半年监测骨龄进展过快,当时身高135.8厘米,骨龄却有11岁!骨龄半年就增加一岁意味着青春发育进展过快,治疗又出新考验!我与家长又详细沟通了孩子情况,骨龄进展过快意味着孩子骨骺会加速闭合,如果不加抑制针治疗肯定来不及长到理想身高,需要联用亮丙瑞林缓释微球针(老百姓简称抑制针)治疗来延缓骨骺闭合、为孩子长高争取更多时间。经过近五年的治疗,家长已经非常信任我,马上同意了。一直二药联用到2019年3月,孩子身高达到150厘米,达到预期目标后停用抑制针,而生长激素治疗一直坚持到2020.6月停药,最后的半年,孩子每个月只能增高0.4厘米,费用又贵,家长仍然不愿停药,只要骨骺没有闭合、治疗还有效就继续努力! 现在小安终于达到了159.3厘米的理想身高,可以停药啦!总疗程7年10个月,是目前为止我治疗的女孩子中疗程最久的!(男孩中治疗最久的近9年),也没有发生任何副作用,兼大欢喜!
想知道孩子是长不高还是“晚长”,徐芳医生有两点建议: 首先要区分矮小程度。如果孩子只是比平均身高偏矮5厘米以内,医生证实确实没有青春发育的,可以再观察观察,说不定“晚长”的孩子还有时间慢慢追赶上来。但如果身高矮5厘米以上甚至10厘米,即使“晚长”也不一定能追赶到正常身高,建议家长们不要盲目等待,要让孩子及早治疗,先追上正常身高,掌握主动权。 另外,孩子是否“晚长”,家长不能想当然。医院小儿内分泌专科医生一般先看骨龄片,看看孩子的骨龄是落后还是提前,再结合检查第二性征发育等情况,排除先天性性腺发育缺陷疾病后,才能正确判断。 “父母一定要关心孩子生长发育的情况,留心孩子的性发育是否有异常。如有异常一定要及时带孩子到医院做专业检查并对症干预。如果家长无法判断孩子的青春发育情况,建议及时到小儿内分泌专科就诊,由专业医生把关。”徐芳提醒。
1米55,杭州14岁男孩再也长不高!妈妈追悔莫及,医生:有些老话信不得, 孩子的身高,可是每个当妈的“心头大事”。最近每到周末,就有不少家长带着孩子赶到医院报到。 前些日子,国家发布了《中国居民营养与慢性病状况报告(2020年)》。报告显示,我国18-44岁男性和女性的平均身高分别为169.7厘米和158厘米,与2015年相比分别增加1.2厘米和0.8厘米。 看看身边蹦蹦跳跳的“神兽”,不少父母有了忧虑:“晚长”的孩子,将来身高能窜上来吗?骨骺线基本闭合,还有可能长高吗? 张同学(化名)今年14周岁,身高153.1厘米,一直稳坐教室前三排。前两天,妈妈带他跨进了市一医院儿科副主任医师徐芳的门诊。 “医生,我儿子去年长得还挺快,今年怎么突然怎么就不长个了!”看着焦虑的妈妈,徐芳为孩子测算了遗传身高。按道理,孩子能长到165厘米,但随后的骨龄检查给了母子俩当头一棒:男孩的骨骺线基本闭合,剩下的生长潜能不足两厘米! 这个年纪的男孩子已经很在乎高矮,得知结果后,张同学看着同样紧张的妈妈,涨得满脸通红。妈妈痛心疾首:“我认识几个医生朋友,早就建议过来检查了。但家里老人反对,都说男孩子发育晚,到十七八岁还能‘窜个子’,所以孩子从小个矮也没重视,哪里想到现在发育都结束了,这下孩子一辈子都要怨我们做父母的呀!”张同学也一直追问,希望医生想想办法,为他治疗。但徐芳感到万分惋惜,也无能为力:一旦骨骺线闭合,人体就不会再长高了。 警钟虽在敲,但儿科医生常会遇到像张同学这样的病例,家长直到发现孩子骨骺线闭合才追悔莫及。那么,是什么原因导致孩子错失治疗机会的呢? “孩子现在还小,等过段时间,到了青春期肯定能够长高!”徐芳遇到的患儿家长大多抱有这样的老观念,尤其是孩子年龄还小的父母,对孩子的身高始终抱有期待,认为不是不长,只是时候未到。她想提醒家长们,所谓“二十三窜一窜”的说法不科学。 所谓的“晚长”,医学上是指青春期发育延迟。这些孩子青春期前身高正常或略偏矮,只是青春期较其他同龄人要延迟,才会显得身材相对矮小。但即便父母有“晚长史”,也不代表孩子一定会晩发育。 “没有什么检查能够准确预测孩子是不是会晚发育,只有临床观察,女孩超过12岁或男孩超过14岁才开始发育,才能回顾性诊断为晩发育。”徐芳注意到一点,有些孩子明明早就明显发育了,家长却一点也没发现。
另外一个是男孩子,今年7月3日就诊,年龄14岁11个月,身高160厘米,近半年几乎没长身高了。骨龄片检查提示骨骺闭合,相当于16岁骨龄,意味着没有长高潜力,也没有治疗余地了。 可是这个孩子曾于2018.3.3来我这里就诊,当时已经诊断身材矮小,我已经明确告诉家长可以用生长激素针治疗改善成年身高!家长不信我的话,也不去其他医院再咨询,期间二年四个月也不再去医院复查,直到近半年身高停留在160厘米才着急上火,但是孩子的治疗机会已经被父母耽误啦! 小安父母选择了信任医生,接受科学治疗,并且与孩子一起善始善终的坚持治疗,帮助孩子达到理想的身高,这个过程小安将终身受益,她会懂得做事坚持的意义!另一位父母选择了不作为、一厢情愿的以为孩子会晩长,最终导致孩子错过治疗机会,孩子会受到矮小的终身困扰,将来这个男孩子也许会从中体会到:每个人都要为自己的选择承受后果。 谨以此文再次感谢信任我的家长朋友们!因为彼此的信任,我们才能一直一直在一起!
其实还是会长一点的,每个女孩子来月经的时候相对应的骨龄是不一样,大部分孩子来月经骨龄是12岁半,平均来说还有5到7公分生长潜能。但是有些孩子12岁的骨龄就来月经,相应的可能8到10公分生长潜能。也有特别消瘦的,月经来得很迟,来月经的时候骨龄已经有13岁,生长潜力就只有三四公分。所以每个孩子来月经的时候的骨龄不一样生长潜能是不一样的。
“性早熟”的孩子一般会受体内性激素的影响,使体格增长过早加速,生长期缩短,骨骺闭合提前,致使成年终身高低于按正常青春期发育的同龄正常儿童身高。 “‘性早熟’并不可怕,可怕的是没有及时发现并及时治疗。”徐芳感慨地说。 针对“性早熟”的治疗方法很多,不同的方法会有不同的疗效。目前医学上一般会用促性腺激素释放激素抑制剂抑制性发育,此类药物会使孩子性发育的进程停止,停药后孩子的性发育过程会在原水平上继续向前发展。而对于生长速度慢、预测身高达不到理想值的孩子,可联用重组人生长激素治疗,提高孩子生长速度,有效帮助孩子追赶至理想身高。 “当然,各个医师的临床经验和用药习惯不同,治疗剂量、停药时机的把握也会有所差别,家长和孩子能坚持治疗多久也会影响到最后的疗效。”徐芳提醒,“建议家长在治疗前可以多跑几家医院,多问问不同专科医师的治疗意见。如果治疗一段时间发现疗效不理想,家长也可以考虑要不要更换主治医生,更换不同的治疗方案。”
“性早熟”指的是女孩子8周岁之前乳房开始发育或男孩子在9周岁之前睾丸开始增大等现象。在这个年龄界定基础上,家长可以通过一些“蛛丝马迹”判断孩子是否出现“性早熟”。 1.是否出现第二性征 如:女孩是否有乳房发育、小阴唇变大、阴毛出现、月经初潮等现象;男孩是否有睾丸和阴茎增大、阴毛出现、肌肉发达、声音变粗等现象。 2.孩子是否突然长高 8到9岁的孩子在短时间内突然长高,比如一个月突然增高了1厘米,有可能是出现了“性早熟”。 3.留心观察孩子性格上的变化 孩子会由于自己身体上的变化而产生不安情绪,需引起重视。
“性早熟的形成是个非常复杂的过程,除了跟遗传因素有关,也与整个社会环境有关。”据徐芳介绍,以下四大现象都有可能造成孩子的“性早熟”。 1.营养改善 由于经济水平提高,现在的家庭生活条件变得优越,孩子的伙食得到改善,疾病减少,儿童生长和发育出现了加速趋势,导致性发育提前者增多。 2.环境污染 现代社会的工业污染增多,污染残留物通过皮肤或其它途径进入人体,这也是儿童“性早熟”的一个诱因。 3.含激素食物 现在很多禽肉类中,可能含有大量的激素(植物激素不被人体吸收影响),一些性激素间接进入人体后,会导致儿童“性早熟”。 4.盲目进补 一些家长为了让孩子更好地成长,常给孩子吃增食欲、益智健脑的保健品。殊不知这些补品当中,很多都含有激素成分,长期食用可能引起儿童血液中的激素水平上升,从而引起“性早熟”。
所谓的“晚长”,医学上是指青春期发育延迟。这些孩子青春期前身高正常或略偏矮,只是青春期较其他同龄人要延迟,才会显得身材相对矮小。但即便父母有“晚长史”,也不代表孩子一定会晩发育。 “没有什么检查能够准确预测孩子是不是会晚发育,只有临床观察,女孩超过12岁或男孩超过14岁才开始发育,才能回顾性诊断为晩发育。”徐芳注意到一点,有些孩子明明早就明显发育了,家长却一点也没发现。 孩子身高偏矮5厘米以上,家长别盲目观望! 想知道孩子是长不高还是“晚长”,徐芳有两点建议: 首先要区分矮小程度。如果孩子只是比平均身高偏矮5厘米以内,医生证实确实没有青春发育的,可以再观察观察,说不定“晚长”的孩子还有时间慢慢追赶上来。但如果身高矮5厘米以上甚至10厘米,即使“晚长”也不一定能追赶到正常身高,建议家长们不要盲目等待,要让孩子及早治疗,先追上正常身高,掌握主动权。 另外,孩子是否“晚长”,家长不能想当然。医院小儿内分泌专科医生一般先看骨龄片,看看孩子的骨龄是落后还是提前,再结合检查第二性征发育等情况,排除先天性性腺发育缺陷疾病后,才能正确判断。 “父母一定要关心孩子生长发育的情况,留心孩子的性发育是否有异常。如有异常一定要及时带孩子到医院做专业检查并对症干预。如果家长无法判断孩子的青春发育情况,建议及时到小儿内分泌专科就诊,由专业医生把关。”徐芳提醒。